刘渡舟柴平煎加减治疗肝郁挟食医案经验

正值经行之际,因家庭琐事而与丈夫争吵,遂胸胁满闷、时欲太息。不顾行经而赌气下水劳动,以致发生每次行经之际,先寒后热、寒多热少、有如疟状。兼见脘腹胀满、倦怠乏力、不......

  正值经行之际,因家庭琐事而与丈夫争吵,遂胸胁满闷、时欲太息。不顾行经而赌气下水劳动,以致发生每次行经之际,先寒后热、寒多热少、有如疟状。兼见脘腹胀满、倦怠乏力、不欲饮食、强食则嗳腐吞酸。经色赤黑而暗。观其舌苔厚腻,切其六脉濡滑。刘老根据脉滑及舌苔厚腻,辨为:肝气郁结,挟有饮食停滞之证。遂投柴平煎加减以疏肝平胃,消食导滞为法。

  柴胡16g、黄芩8g、半夏14g、党参10g、苍术12g、厚朴10g、陈皮10g、焦三仙30g、炙甘草4g、生姜10g、大枣5枚,水煎服,于每月行经之时服三剂。

  [按语]脾胃消化饮食水谷,需赖肝木之气疏达相协。《素问·五常政大论》云:“土得木而达”。唐容川《血证论》则进一步指出:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化”。充分说明了肝木与脾土之间的木能疏土这种生理关系。本案患者病起于情志不遂,使肝气郁结不疏,肝木不能疏脾土,则使脾呆而不运,食气不消,故在经行寒热往来之时伴见脘腹胀满、纳呆、嗳腐吞酸等症。此肝郁挟食之证,故投柴平煎以疏肝解郁,运脾和胃消食。本方原载《内经拾遗方论》,用治湿疟,症见身痛重、寒多热少、脉濡等。刘老则根据“疟发少阳”,枢机不利,造成湿困脾呆,饮食停滞之病机,将本方用于“肝郁挟食”,临床每见胸胁胀满疼痛、食则胃痞胀甚、嗳腐吞酸,或见寒热往来、舌苔厚腻、脉弦滑等症状。方中小柴胡汤疏理肝胆气机;平胃散燥脾中之湿,消导胃中之食。尤其苍术一味,燥湿理气、运脾和胃,为治脾胃湿困食停之要药。因其食滞较为突出,故加焦三仙等品消食导滞,克化食积。

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